Abdome agudo · residencia
Isquemia mesentérica aguda por embolia da AMS
74 anos, feminina, fibrilação atrial com anticoagulação irregular, HAS, ICC. Dor abdominal periumbilical de início SÚBITO há 5 horas, intensa e contínua (10/10), acompanhada de 2 episódios de vômito e uma evacuação diarreica. Agitada e inquieta. FC 118 bpm irregular, PA 130/80 mmHg. Abdome FLÁCIDO, doloroso apenas à palpação profunda, SEM defesa e SEM descompressão dolorosa. Lactato 4,2 mmol/L. Leucócitos 19.000. AngioTC de abdome: falha de enchimento na artéria mesentérica superior a ~4 cm da origem. Alças de delgado com parede fina e realce reduzido. SEM pneumatose e SEM gás portal.
Qual é a CONDUTA?
- Revascularização urgente do mesentério, com inventário das alças e reabordagem depois programada
- Laparotomia com ressecção imediata do segmento isquêmico, sem revascularização prévia do mesentério
- Anticoagulação plena com heparina, mantendo apenas observação clínica e reavaliações abdominais seriadas
- Colonoscopia para confirmar colite isquêmica antes de decidir a conduta cirúrgica definitiva
A resolução e o gabarito ficam na versão interativa, depois que você responde.