Colangite aguda grave (Tokyo Guidelines grau III)

68 anos, feminina, hipertensa, com colelitíase conhecida e recusa prévia de colecistectomia eletiva. Dor em hipocôndrio direito e febre há 2 dias, com icterícia progressiva. Nas últimas 6 horas ficou sonolenta e confusa, trazida pela família. FC 122 bpm, PA 84/50 mmHg após 2.000 mL de cristaloide, T 39,2 °C, FR 26 irpm, Glasgow 13. Icterícia intensa de pele e escleras. Dor à palpação do hipocôndrio direito, sem defesa. Bilirrubina total 8,5 mg/dL, leucócitos 22.000, creatinina 2,1 mg/dL, INR 1,8, plaquetas 78.000. Ultrassonografia de abdome: colédoco dilatado com 12 mm, cálculo impactado em porção distal, vesícula com múltiplos cálculos e paredes finas. SEM coleções perivesiculares.