Derrame parapneumônico complicado: quando puncionar deixa de bastar

54 anos, masculino, etilista, com pneumonia comunitária diagnosticada há 8 dias e em uso de antibiótico oral desde então. Persistência de febre, dor torácica à direita do tipo pleurítica e piora progressiva da dispneia, apesar do antibiótico. Perdeu apetite e refere sudorese noturna. FC 108 bpm, PA 118/72 mmHg, T 38,6 °C, FR 26 irpm, SpO2 91% em ar ambiente. Murmúrio vesicular abolido em terço inferior do hemitórax direito, com macicez à percussão e frêmito toracovocal reduzido. Leucócitos 19.800 com desvio, PCR muito elevada. Tomografia de tórax: derrame pleural volumoso à direita, com septações grosseiras, espessamento e realce das pleuras parietal e visceral, e consolidação do lobo inferior direito. Toracocentese diagnóstica: líquido turvo, pH 7,08, glicose 32 mg/dL, DHL muito elevada. Gram sem germes.