Vascular · residencia
Aneurisma de aorta abdominal roto: hipotensão permissiva e endovascular primeiro
73 anos, masculino, hipertenso, tabagista de longa data, com doença arterial coronariana e aneurisma de aorta abdominal de 5,9 cm em acompanhamento ambulatorial. Dor lombar esquerda de início súbito há 90 minutos, intensa, irradiada para a virilha, acompanhada de sudorese e um episódio de síncope em casa. FC 112 bpm, PA 88/56 mmHg, FR 24 irpm, Glasgow 15, porém pálido e sudoreico. Massa abdominal pulsátil e dolorosa à palpação em região periumbilical. Pulsos femorais presentes e simétricos. Abdome sem defesa. Angiotomografia realizada em 12 minutos: aneurisma de aorta infrarrenal de 6,1 cm com hematoma retroperitoneal à esquerda e extravasamento de contraste. Colo proximal de 18 mm de extensão, pouco angulado; artérias ilíacas de calibre adequado.
Qual é a conduta CORRETA?
- Ressuscitação volêmica agressiva para normalizar a pressão arterial antes de qualquer intervenção
- Internação em terapia intensiva com controle pressórico e cirurgia programada para as próximas 24 horas
- Encaminhamento imediato ao tratamento endovascular, mantendo hipotensão permissiva e reposição restritiva
- Laparotomia aberta imediata, por ser o único tratamento com resultado consistente na ruptura
A resolução e o gabarito ficam na versão interativa, depois que você responde.