Câncer de mama HER2 positivo: por que o remédio vem antes do bisturi

46 anos, feminina, na pré-menopausa, sem comorbidades, com boa capacidade funcional. Nódulo em mama esquerda percebido há 5 meses, em crescimento progressivo. Nega dor, descarga papilar e sintomas sistêmicos. Nódulo endurecido de cerca de 5,5 cm no quadrante súpero-lateral da mama esquerda, móvel em relação à parede torácica, sem retração cutânea e sem edema em casca de laranja. Linfonodo axilar esquerdo palpável de 2 cm, móvel. Mama contralateral e axila direita normais. Mamografia e ultrassonografia: nódulo de 5,4 cm, BI-RADS 5, com linfonodo axilar de aspecto metastático. Biópsia por agulha grossa do nódulo: carcinoma ductal invasivo, grau 3, receptores hormonais negativos, HER2 positivo (3+), Ki-67 alto. Punção do linfonodo axilar: positiva para células neoplásicas. Tomografia de tórax, abdome e cintilografia óssea SEM metástases à distância.