Colite fulminante por C. difficile: a hora em que o antibiótico já perdeu

71 anos, feminina, internada há 12 dias por pneumonia comunitária, em uso de ceftriaxona e azitromicina. Hipertensa, com doença renal crônica estágio 3. Diarreia aquosa profusa iniciada no sétimo dia de internação, que nas últimas 24 horas cessou, dando lugar a distensão abdominal progressiva e queda do nível de consciência. PA 82/48 mmHg em uso de noradrenalina 0,25 mcg/kg/min, FC 122 bpm, T 38,7 °C, FR 28 irpm. Abdome muito distendido, timpânico, doloroso à palpação difusa, ruídos hidroaéreos ausentes. Leucócitos 34.800 com desvio, lactato 4,8 mmol/L, creatinina 3,1 mg/dL (basal 1,3), albumina 2,1 g/dL. PCR de fezes positiva para toxina de C. difficile. Já em vancomicina 500 mg por sonda de 6 em 6 horas e metronidazol intravenoso há 36 horas, sem melhora. Tomografia de abdome: espessamento parietal difuso e acentuado de todo o cólon, com sinal do acordeão, cólon transverso medindo 7,5 cm e ascite laminar. SEM pneumoperitônio, SEM pneumatose e SEM coleção organizada.