Necrose pancreática infectada: adiar é parte do tratamento

52 anos, masculino, etilista, internado há 19 dias por pancreatite aguda grave de origem alcoólica, com necrose pancreática e peripancreática extensa documentada na primeira semana. Vinha em recuperação lenta, tolerando dieta enteral por sonda nasojejunal. Nas últimas 48 horas voltou a apresentar febre, dor abdominal e queda do estado geral. PA 108/64 mmHg sem droga vasoativa, FC 104 bpm, T 38,6 °C, FR 22 irpm, diurese preservada. Abdome distendido, doloroso em andar superior, sem defesa e sem peritonite. Leucócitos 21.400, PCR 268 mg/L, creatinina 1,1 mg/dL, lactato 1,4 mmol/L, bilirrubinas normais. Hemoculturas colhidas. Tomografia de abdome com contraste: coleção necrótica aguda heterogênea, peripancreática e em goteira parietocólica esquerda, medindo 14 cm, com bolhas de gás em seu interior. Parede da coleção ainda mal definida e sem encapsulamento completo. SEM pneumoperitônio livre, SEM isquemia intestinal, SEM hemorragia e SEM pseudoaneurisma.