Anticoagulante oral direto e cirurgia: a ponte que não deve existir

73 anos, masculino, fibrilação atrial permanente em uso de apixabana 5 mg de 12 em 12 horas. Hipertenso, diabético, com insuficiência cardíaca compensada. CHA2DS2-VASc de 4. Sem prótese valvar mecânica, sem estenose mitral reumática e sem acidente vascular cerebral ou embolia prévios. Programado para colectomia direita eletiva videolaparoscópica por adenocarcinoma de cólon, cirurgia com alto risco de sangramento. Faltam 7 dias para a operação. PA 132/78 mmHg, FC 76 bpm, ritmo irregular. Sem sinais de descompensação cardíaca, sem edema, sem estase jugular. Hemoglobina 11,9 g/dL, plaquetas 232.000, creatinina 1,0 mg/dL, clearance de creatinina estimado 68 mL/min, coagulograma sem alterações. Última dose de apixabana tomada hoje pela manhã. Tomografia de estadiamento: lesão em cólon ascendente, sem metástase à distância. Ecocardiograma: átrio esquerdo aumentado, fração de ejeção de 48%, SEM trombo intracavitário e SEM valvopatia significativa.