Cálculo obstrutivo com sepse: drenar antes de tratar a pedra

64 anos, feminina, diabética em uso de metformina, com dois episódios prévios de cólica renal. Sem doença renal crônica conhecida. Dor lombar direita em cólica há 3 dias, que hoje mudou de caráter: tornou-se contínua e acompanhada de febre alta com calafrios, náusea e prostração intensa. Chegou trazida pela família, sonolenta. PA 84/50 mmHg que não subiu após 30 mL/kg de cristaloide, FC 128 bpm, T 39,2 °C, FR 26 irpm, SatO2 95%, Glasgow 14. Punho percussão lombar direita muito dolorosa. Abdome sem defesa e sem peritonite. Leucócitos 23.600 com 12% de bastões, lactato 4,2 mmol/L, creatinina 2,4 mg/dL (basal 0,9), plaquetas 96.000, bilirrubina total 1,1 mg/dL. Urina II com piúria e nitrito positivo. Hemoculturas e urocultura colhidas. Tomografia de abdome sem contraste: cálculo de 9 mm impactado no ureter médio direito, com hidronefrose de moderado a acentuada, borramento da gordura perirrenal e rim direito aumentado. SEM abscesso renal ou perirrenal, SEM gás no sistema coletor, SEM cálculo contralateral e SEM rotura de fórnice.