Vômito bilioso no lactente: o exame que não se espera

Lactente de 28 dias, nascido a termo, parto sem intercorrências, em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal adequado até esta semana. Sem malformações conhecidas e sem internação prévia. Há 6 horas iniciou vômitos, os dois últimos claramente esverdeados. Ficou irritado, chorando de forma inconsolável em crises, e nas últimas 2 horas tornou-se hipoativo. A mãe refere uma evacuação escura há 1 hora, diferente das anteriores. FC 186 bpm, FR 62 irpm, T 36,1 °C, tempo de enchimento capilar 4 segundos, pulsos finos. Abdome pouco distendido, difusamente doloroso à palpação, com defesa involuntária discreta e sem massa palpável. Ausência de hérnia inguinal, testículos tópicos e sem alterações. Ânus pérvio. Gasometria: pH 7,29, bicarbonato 16 mEq/L, lactato 3,8 mmol/L. Leucócitos 16.400, sódio 138 mEq/L, potássio 4,4 mEq/L. Radiografia simples de abdome feita na admissão: distensão gástrica e de uma alça duodenal, com escassez de gás distal. SEM pneumoperitônio e SEM pneumatose intestinal. O serviço dispõe de centro cirúrgico e de anestesia pediátrica imediatamente, e o exame contrastado do trato gastrointestinal superior teria de aguardar cerca de 4 horas pela equipe de radiologia.