Retocolite aguda grave: quando insistir no remédio vira erro cirúrgico

31 anos, feminina, retocolite ulcerativa de extensão total diagnosticada há 4 anos, em uso de mesalazina. Nunca usou biológico antes desta internação. Sem comorbidades, índice de massa corporal 19. Internada há 7 dias por diarreia com 12 evacuações sanguinolentas ao dia, febre e dor abdominal. Recebeu hidrocortisona intravenosa desde a admissão. No terceiro dia mantinha 9 evacuações e proteína C reativa elevada, e recebeu infliximabe de resgate. Passados mais 4 dias, piorou. Hoje: PA 96/58 mmHg, FC 122 bpm, T 38,4 °C, FR 24 irpm. Abdome distendido, doloroso de forma difusa, com timpanismo em flanco esquerdo, ruídos hidroaéreos diminuídos e descompressão dolorosa duvidosa em fossa ilíaca esquerda. Leucócitos 19.800, hemoglobina 7,9 g/dL, albumina 2,2 g/dL, proteína C reativa 168 mg/L, lactato 2,6 mmol/L. Pesquisa de toxina de C. difficile negativa e citomegalovírus não detectado em biópsia prévia. Tomografia de abdome: cólon transverso medindo 6,4 cm de diâmetro, com espessamento parietal difuso e perda de haustrações em todo o cólon, e gordura pericólica borrada. SEM pneumoperitônio, SEM abscesso e SEM coleção organizada. Radiografia comparativa de ontem mostrava transverso de 5,1 cm.