Gangrena de Fournier: a tomografia que não pode atrasar a sala

61 anos, masculino, diabético tipo 2 com controle irregular, hemoglobina glicada de 9,8%. Obeso, tabagista. Refere abscesso perianal drenado em pronto-socorro há 8 dias, sem seguimento posterior. Há 3 dias iniciou dor perineal intensa, desproporcional ao que se vê, com febre e calafrios. Nas últimas 12 horas ficou prostrado, com náusea e redução do volume urinário. PA 88/52 mmHg após 30 mL/kg de cristaloide, FC 126 bpm, T 38,9 °C, FR 26 irpm, Glasgow 14. Períneo e bolsa escrotal com edema tenso e eritema mal delimitado que avança para a região inguinal esquerda, com duas áreas de coloração acinzentada e uma bolha de conteúdo escuro. Crepitação à palpação da bolsa escrotal. Dor intensa à palpação, que se estende além da área eritematosa. Toque retal com abaulamento doloroso à esquerda. Leucócitos 26.100 com desvio, hemoglobina 11,2 g/dL, sódio 129 mEq/L, creatinina 2,3 mg/dL, glicemia 388 mg/dL, proteína C reativa 342 mg/L, lactato 4,6 mmol/L, plaquetas 92.000. Nenhum exame de imagem foi realizado até o momento. A radiografia simples de bacia solicitada na triagem está pendente, e a tomografia com contraste teria de aguardar cerca de 2 horas por disponibilidade de sala e por preparo da função renal.