Nódulo pulmonar operável: o mediastino que precisa ser provado

66 anos, masculino, tabagista de 40 anos-maço, ex-trabalhador da construção civil, com espirometria e teste cardiopulmonar compatíveis com lobectomia. Investigação iniciada por tosse seca persistente há 4 meses. Nega perda de peso, hemoptise e dor torácica. Mantém atividades habituais sem limitação, sobe dois lances de escada sem parar. Bom estado geral, eupneico em ar ambiente. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Sem linfonodos cervicais ou supraclaviculares palpáveis. Sem hepatomegalia e sem lesões cutâneas. Exames laboratoriais dentro da normalidade, incluindo cálcio e função hepática. Tomografia de tórax: nódulo espiculado de 3,4 cm no lobo superior do pulmão direito, sem invasão de estruturas adjacentes. Linfonodos mediastinais das estações 4R e 7 medindo 9 e 11 mm no menor eixo. PET-TC: captação intensa na lesão pulmonar, captação moderada em 4R e 7, sem captação a distância. Ressonância de crânio sem metástases. Biópsia transtorácica da lesão: adenocarcinoma.