Feocromocitoma: a operação começa duas semanas antes da incisão

44 anos, feminina, com crises de cefaleia pulsátil, sudorese profusa e palpitações há 8 meses, atendida em ambulatório de endocrinologia cirúrgica. As crises duram cerca de 20 minutos, ocorrem duas a três vezes por semana e terminam com sensação de exaustão. A pressão medida durante uma crise chegou a 210 por 120 mmHg, e entre as crises ela oscila em torno de 140 por 90 mmHg. Perdeu 6 kg em 4 meses sem dieta. Não há histórico familiar conhecido de tumores endócrinos. FC 96 bpm em repouso, PA 146/92 mmHg no consultório, hipotensão ortostática de 18 mmHg na sistólica. Pele quente e úmida, tremor fino de extremidades. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Glicemia de jejum 118 mg/dL, hematócrito 47%, potássio 4,1 mEq/L, creatinina 0,8 mg/dL. Metanefrinas plasmáticas livres com elevação superior a quatro vezes o limite superior da normalidade. Tomografia de abdome: lesão adrenal direita de 4,6 cm, heterogênea, com densidade de 38 unidades Hounsfield na fase sem contraste e washout absoluto baixo. Cintilografia com metaiodobenzilguanidina com captação intensa na lesão e sem focos adicionais. Ecocardiograma com função ventricular preservada.