Dor abdominal com trombo na mesentérica: a isquemia que não vai para a sala

47 anos, masculino, sem cirrose conhecida, em investigação ambulatorial por plaquetose persistente, sem uso de anticoagulante e sem cirurgia abdominal prévia. Dor abdominal difusa há 5 dias, de intensidade moderada, em cólica, com piora após as refeições e associada a distensão e náusea. Diferente de um quadro súbito, a dor começou de forma insidiosa e vem aumentando aos poucos. Manteve eliminação de gases e evacuou pela última vez ontem, com fezes de aspecto habitual. FC 92 bpm, PA 128/78 mmHg, T 37,4 °C, FR 18 irpm. Abdome distendido, doloroso de forma difusa à palpação profunda, sem defesa involuntária e sem descompressão dolorosa. Ruídos hidroaéreos presentes e reduzidos. Leucócitos 12.800, lactato 1,7 mmol/L, plaquetas 690.000, creatinina 0,9 mg/dL, transaminases normais. Sem acidose na gasometria. Angiotomografia de abdome em fase arterial e venosa: falha de enchimento na veia mesentérica superior estendendo-se ao tronco portal, com trombo parcialmente oclusivo. Alças de delgado com paredes espessadas e edemaciadas em segmento jejunal, com realce preservado da mucosa, congestão do mesentério e pequena quantidade de líquido livre. Artérias mesentéricas pérvias, sem estenose e sem pneumatose intestinal.