Apendicite no terceiro trimestre: a demora que custa dois

29 anos, gestante de 31 semanas, primigesta, pré-natal sem intercorrências, sem cirurgia abdominal prévia. Dor abdominal há 20 horas, iniciada em região periumbilical e agora localizada no flanco direito, acima da cicatriz umbilical. Teve dois episódios de vômito e não sente fome desde ontem. Nega perda de líquido, sangramento vaginal e contrações regulares. Refere movimentação fetal normal. FC 104 bpm, PA 118/74 mmHg, T 37,9 °C, FR 18 irpm. Útero gravídico com altura compatível, tônus normal, sem contrações à palpação. Dor à palpação profunda do flanco direito, com defesa voluntária e descompressão dolorosa localizada. Leucócitos 16.800 com desvio à esquerda, proteína C reativa elevada. Batimentos cardíacos fetais 148 bpm, cardiotocografia categoria I. Urina sem leucocitúria e sem nitrito. Ultrassonografia abdominal: apêndice não visualizado por interposição gasosa e pelo útero gravídico; sem líquido livre e sem coleções. Ressonância magnética de abdome sem contraste: apêndice com diâmetro de 11 mm, paredes espessadas, hipersinal em T2 na gordura periapendicular, sem abscesso e sem apendicolito. Feto com biometria adequada.