Trauma de duodeno e pâncreas: o ducto decide a operação

24 anos, masculino, vítima de trauma abdominal fechado por impacto de guidão de bicicleta em epigástrio há 6 horas, sem outras lesões aparentes. Chegou caminhando, com dor epigástrica em faixa, que irradia para o dorso e piora quando deita. Vomitou duas vezes. Não houve perda de consciência. A dor aumentou nas últimas duas horas. FC 96 bpm, PA 124/78 mmHg, T 37,2 °C, FR 18 irpm, mantidos estáveis desde a admissão. Equimose em faixa no epigástrio. Dor à palpação epigástrica com defesa localizada, sem descompressão dolorosa difusa. Amilase 480 U/L e lipase 620 U/L, ambas em elevação em relação à coleta da admissão. Hemoglobina 13,2 g/dL, lactato 1,4 mmol/L. Tomografia de abdome com contraste, em fase arterial e portal: linha de baixa atenuação atravessando o corpo do pâncreas à esquerda da veia mesentérica superior, com líquido peripancreático e na retrocavidade. Duodeno com parede de espessura normal, sem ar extraluminal e sem hematoma intramural. Colangiopancreatorressonância: interrupção do ducto pancreático principal no corpo, com extravasamento de contraste.