Hérnia gigante com perda de domicílio: preparar a parede antes de fechá-la

58 anos, masculino, ex-tabagista, com índice de massa corporal de 31, submetido a laparotomia por trauma há 7 anos, com duas tentativas prévias de correção de hérnia incisional, a última há 3 anos. Refere abaulamento abdominal progressivo, que hoje o impede de vestir roupas comuns e de trabalhar. Tem episódios de dor em cólica e constipação, sem parada de eliminação de gases. Descreve falta de ar quando deita. Nega febre e alterações da pele sobre a hérnia. Bom estado geral. Abdome com hérnia incisional mediana volumosa, redutível apenas em parte, com defeito aponeurótico estimado em 16 cm de largura. Pele sobre o saco sem sinais inflamatórios e sem ulceração. Ausência de sinais de encarceramento: ruídos presentes, sem dor à palpação do conteúdo e sem eritema. Espirometria com padrão restritivo leve. Glicada 6,2%, albumina 4,0 g/dL. Tomografia de abdome: defeito mediano de 16 cm de largura por 22 cm de extensão, com saco herniário contendo alças de delgado e cólon transverso. Volume do saco herniário estimado em 28% do volume da cavidade abdominal. Musculatura lateral retraída bilateralmente, com encurtamento dos oblíquos. Sem sinais de sofrimento de alça e sem coleções.