Ferimento precordial com tamponamento: onde abrir o tórax

31 anos, masculino, vítima de agressão por arma branca há 20 minutos. Trazido pelo resgate acordado, ansioso, falando frases curtas. Ferimento único no tórax anterior, recebido em via pública. Queixa de dor no peito e falta de ar que piorou no trajeto. Não houve perda de consciência. O resgate instalou dois acessos e infundiu 500 mL de cristaloide durante o transporte, com melhora transitória da pressão. PA 78/56 mmHg, FC 128 bpm, FR 30 irpm, saturação 95% em máscara, extremidades frias, enchimento capilar lento, Glasgow 15. Ferimento de 2 cm no quarto espaço intercostal esquerdo, junto à borda do esterno, sem sangramento ativo externo. Jugulares distendidas com o tronco elevado, bulhas cardíacas abafadas, murmúrio vesicular presente e simétrico. Recebeu mais 500 mL na sala, com resposta apenas parcial e transitória. Pulso central palpável todo o tempo. Ultrassonografia à beira do leito: líquido anecoico circunferencial no pericárdio, com colabamento do ventrículo direito na diástole e veia cava inferior dilatada. Janelas pleurais sem pneumotórax e sem hemotórax. O centro cirúrgico foi avisado e está pronto, a três minutos da sala de emergência.