Reto de risco alto: a quimioterapia que vem antes do bisturi

54 anos, masculino, hipertenso controlado, sem cirurgia abdominal prévia, trabalha e caminha sem limitação. Nenhum parente com câncer colorretal. Sangramento nas evacuações há cinco meses, com urgência evacuatória e sensação de esvaziamento incompleto. Perdeu 4 kg. Sem dor, sem incontinência, continência anal preservada. PA 132/84 mmHg, IMC 26. Ao toque retal, lesão endurecida na parede anterior, com borda inferior a cerca de 7 cm da margem anal, móvel em relação aos planos profundos, sem invasão de próstata palpável. Tônus esfincteriano preservado. Hemoglobina 12,1 g/dL, albumina 4,1, antígeno carcinoembrionário 6,8 ng/mL, função hepática e renal normais. Ressonância de pelve: adenocarcinoma de reto médio, cT3c, com invasão da gordura mesorretal em 8 mm, invasão vascular extramural presente, linfonodos mesorretais suspeitos em número de quatro, e distância da fáscia mesorretal de 1 mm na face anterolateral. Tomografia de tórax, abdome e pelve sem metástase. Biópsia: adenocarcinoma, sem instabilidade de microssatélites.